Маргинальным или краевым периодонтитом называют воспалительный процесс, расположенный возле края зуба.
Основной причиной возникновения маргинального периодонтита является травмирование ткани чем - то острым, семечкой, застрявшей в периодонте между тканями зуба и десны. Такая травма провоцирует воспаление периодонта и если своевременно не извлечь чужеродный предмет, вызывающий воспаление, приводит к развитию маргинального периодонтита.
Помимо семечки, такой травмирующий эффект может вызвать острый край пломбы или коронки и даже скученный рост зубов, при особой плотности между ними постоянно застревает пища. Также развитие маргинального периодонтита бывает спровоцировано инфекционными процессами, проникающими через зубной карман или медикаментозные ожоги. Особенно это касается инфекций, развивающихся при пришеечном кариесе.
У детей маргинальный периодотит может развиться на этапе прорезания постоянного зуба, если оно расположено рядом с больным временным зубом.
При обострении краевого периодонтита отмечается появление болезненных ощущений в области пораженного зуба. Эта боль носит ноющий характер и значительно усиливается при надкусывании. Часто боль усиливается при приеме холодной или горячей пищи, соленых и кислых продуктов. Вначале при внешнем осмотре может быть замечена незначительная отечность десны, однако при отсутствии соответствующего лечения могут образовываться обширные гнойные карманы, в особо запущенных случаях может возникнуть резорбция кости с ее полным атрофированием.
Появление маргинального периодонтита легко диагностируется по покраснению десны и болезненным ощущениям в его области. На рентгеновских снимках виден маргинальный периодонтит со сроком воспаления более двух недель.
Дополнительными симптомами маргинального периодонтита выступают:
1. Чувствительность оголенного зубного корня
2. Ноющая боль при приеме пищи
3. Резкая боль при надкусывании на зуб
4. Развитие корневого кариеса
5. Синюшный цвет пораженной десны
6. Признаки разрушения ткани десны
7. Кровоточивость десен
8. Появления гноя при надавливании
9. Подвижность зубов
10. Диастема
Для того, чтобы начать лечение маргинального периодонтита, в первую очередь следует убрать раздражающий фактор и провести тщательную дезинфекцию пораженной области.
Основной профилактикой появления маргинального периодонтита является проведение регулярной и тщательной гигиены ротовой полости. В результате таких гигиенических процедур удаляются все патогенные микроорганизмы, способные вызвать болезненные изменения в тканях периодонта.
Маргинальный периодонтит – это очень коварное заболевание ротовой полости. Симптомы этой болезни не всегда четко выражены, пациент часто обращается за помощью к стоматологу с опозданием. Это усложняет лечение и может привести к утрате зуба.
Соединительная ткань, находящаяся между альвеолой и зубным камнем, называется периодонт. При воспалении в этом участке зуба начинается периодонтит. Причиной развития маргинальном периодтита являются микроорганизмы зубного налета, некачественное протезирование, лечение зубов. Общие заболевания, особенности прикуса.Причиной возникновения верхушечного периодонтита является невылеченный кариес. Во время этого инфекция поражает сначала пульпу, затем переходит на соединительную ткань. Вследствие некачественно поставленной пломбы или травмирования корня зуба также может начаться периодонтит.Спровоцировать маргинальный периодонтит могут частые простуды, гастрит, диабет, язва. В большинстве случаев болезнь провоцируют стафилококки и стрептококки. Плохая гигиена полости рта, некачественные протезы и пломбы.Во время развития маргинального периодонтита время от времени возникает тупая боль в области десны, неприятные ощущения при пережевывании пищи. Во время простудных заболеваний или при переохлаждении боль может усилиться. Впоследствии зуб начинает шататься, появляются выделения гноя и плохой запах, слизистая оболочка рядом с больным зубом краснеет.Диагностирование этих двух различных заболеваний делают на основе клинической картины и рентгеновских снимков.Верхушечнвй периодонтит хорошо лечится, чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем больше шанс сохранить зуб. Маргинальный периодтит развивается, как правило медленно. Лечение его комплексное и длительное.Верхушечный периодонтит начинается после проникновения инфекции через отверстие на верхушке корня зуба. Это заболевание может проходить в острой и хронической форме. Другое название верхушечного периодонтита – атрикальный. Такой вид периодонтита легко спутать с пульпитом или кистой зуба.Во время острой фазы верхушечного периодонтита наблюдается сильное прогрессирующее воспаление. В начале болезни появляется слабая ноющая боль, которая со временем усиливается. При образовании гноя боль становится пульсирующей.Острое воспаление длится около двух недель и переходит в хроническую фазу. Можно выделить два этапа протекания болезни:- Этап интоксикации проходит в начале воспаления и вызывает длительные ноющие боли. На десне не проявляются никакие видимые признаки воспаления. Повышается чувствительность зуба при пережевывании пищи.- Этап выраженного образования гноя, при котором появляются очень сильные боли даже при касании зуба языком. В верхушечной части периодонта скапливается гной и давит на зуб, создавая впечатление шатания зуба и его увеличения.Десна вокруг зуба краснеет, наполняется кровью, отекает. В пульпе зуба начинаются процессы омертвления клеток, зуб перестает реагировать на горячее или холодное. После выхода гноя через свищ уменьшается зубная боль и проходит давление на зуб.Во время хронического верхушечного периодонтита симптомы не такие значительные, как во время острой фазы болезни.Периодонтит требует безотлагательного лечения. Для того чтобы начать лечение, стоматолог вскрывает зуб, это дает доступ к воспаленным тканям. Процедура проводится под анестезией. Обязательно делается механическая чистка каналов, обработка антисептиками. В корневой канал вводятся антибактериальные препараты, которые нейтрализуют воспаление и будут препятствовать последующему разрушению зуба. Для качественного лечения периодонтита делается несколько введений антибактериальных средств. Между сеансами антибактериальной терапии на зуб ставится временная пломба. После того как воспаление полностью вылечили, стоматолог ставит постоянную пломбу и делает рентгеновский снимок. После этого происходит восстановительный процесс в периодонте, который длится около десяти месяцев. В случае когда образовалась киста, может потребоваться хирургическое вмешательство.Как вспомогательное средство используются теплые ванночки с раствором пищевой соды длительностью по пятнадцать минут до десяти раз в сутки.Невылеченный верхушечный (апикальный) периодонтит может вызвать осложнения: кисты, абсцессы, остеомиелит, флегмону, гайморит, постоянную головную боль, ревматизм, эндокардит, патологии почек.
Маргинальный периодонтит характеризуется кровоточивостью десен, неприятным запахом из рта, возможны боли, зуд в десне, при некоторых формах возможно развитие десневых и пародонтальных абсцессов. Зубы становятся подвижными. Кость вокруг корней зубов разрушается и заменяется грануляцинонной тканью. При отсутствии лечения заболевание может привести к выпадению зубов. Изменения в костях челюстей четко видны на рентгеновских снимках.
Лечение этого заболевания комплексное; сначало доктор нормализуют гигиену полости рта, проводит профессиональную гигиену. Затем проводиться хирургическое лечение (кюретаж пародонтальных карманов или лоскутные операции), противовоспалительное лечение, шинирование зубов, протезирование, лечение зубов если это нужно. Пациенты с заболеванием маргинального пародонта, находятся под наблюдением врача-стоматолога. Периодически им необходимо проводить профессиональную гигиену. Соблюдать индивидуальную гигену полости рта.
Болезнь на начальных стадиях распознать тяжело, так как начало периодонтита зачастую протекает бессимптомно, и пациент обращается к врачу уже в запущенных стадиях, когда вылечить заболевание становится гораздо труднее, а иногда и невозможно.
Причины
Частой причиной является проникновение инфекции в круговую связку зуба через десневой край. В этом основное отличие маргинального периодонтита от других форм болезни, когда патогенные микроорганизмы поражают периодонт через канал корня зуба при осложненном течении кариеса или .
Заболеванию часто предшествуют или пародонтит. Если они вовремя не пролечены, то инфекционный агент проникает вглубь и вовлекает в воспалительный процесс круговую связку зуба.
Также предрасполагающим фактором является плохая гигиена ротовой полости. При неудовлетворительной гигиене образуется зубной налет и камень, что является прекрасной средой для размножения бактерий.
Еще одна причина болезни – травмы десневого аппарата твердой пищей, зубочистками, острым краем пломбы или протеза.
Симптомы маргинального периодонтита
Симптомы зависят от стадии течения заболевания.
В острой фазе периодонтит проявляется в следующем:
- ноющая боль возле причинного зуба, усиливающаяся при надкусывании;
- болезненная реакция зубной единицы на холодное, горячее, кислое;
- покраснение десневых тканей вокруг зуба с образованием валика в пришеечной области;
- образование десневого кармана, в котором скапливается гной, при надавливании гнойное содержимое вытекает наружу.
Хроническая стадия зачастую протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.
В запущенных случаях атрофируется костная перегородка между зубами, оголяется зубная шейка, зуб становится сильно подвижным. Возникают гнойные процессы, проявляющиеся в виде свищей, абсцессов, . Может образоваться отек щеки и увеличение местных лимфоузлов.
Какой врач занимается лечением маргинального периодонтита?
На начальных стадиях маргинальный периодонтит лечит стоматолог-терапевт либо пародонтолог, в тяжелых случаях к лечению подключают стоматолога хирургического профиля. Так как на последних стадиях терапевтическое и медикаментозное лечение уже неэффективно, зуб приходится удалять с последующей чисткой лунки во избежание нарывов и кистозных образований.
Диагностика
Периодонтит маргинальной формы диагностируется на основе жалоб пациента и соответствующей клинической картины.
Диагноз подтвержается дентальной рентгенографией. На снимке определяется затемнение в области периодонта и атрофия костной перегородки.
Следует также проводить дифференциальную диагностику с апикальным периодонтитом, гингивитом и пародонтитом. При последних двух заболеваниях связочный аппарат зубов в воспалительный процесс не вовлекается. Это основная черта, по которой можно отличить от воспалительных заболеваний десневых тканей.
Лечение маргинального периодонтита
Основная терапия должна быть направлена на устранение причины развития маргинального периодонтита. В первую очередь проводят – снятие над- и поддесневых зубных отложений с последующей полировкой коронковой и шеечной части зуба. Хороший эффект в лечении этой формы периодонтита дает .
Медикаментозное лечение заключается в применении антибактериальных ополаскивателей для рта (Листерин, Хлоргексидин), травяных отваров (из ромашки, календулы, шалфея, дубовой коры). Также применяют стоматологические гели, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием (Солкосерил, Метрогил Дента).
Отличительным моментом лечения маргинального периодонтита от других форм этого заболевания является то, что нет необходимости вскрытия зуба и лечения корневого канала.
В запущенных стадиях, осложненных гнойными процессами, необходимо хирургическое вмешательство – рассечение десны и вскрытие гнойника с последующим кюретажем (чисткой гнойной полости).
Если маргинальный периодонтит осложняется остеомиелитом или происходит значительная атрофия кости с сильным расшатыванием зуба и образованием гнойников – зуб приходится удалять.
Профилактика
Основной профилактической мерой является тщательная гигиена ротовой полости. Необходимо дважды в день чистить зубы, ополаскивать рот водой после каждого приема пищи.
При склонности к воспалительным заболеваниям десневых тканей периодически нужно пользоваться антибактериальными и чистить зубы специальными пастами, обладающими противовоспалительным эффектом. Целесообразно также применение ирригатора для очищения зубов от налета и остатков пищи.
С осторожностью следует пользоваться зубочистками, чтобы не травмировать десневой сосочек. Следует избегать попадания пищи в межзубные промежутки. Если такое случилось – извлекать содержимое нужно не обычной ниткой, а флоссами (зубной нитью).
Хорошей профилактической мерой является посещение стоматолога два раза в год и проведение профгигиены – снятия твердых и мягких зубных отложений с последующей полировкой профессиональными полировочными пастами.
Возможные осложнения
Если диагностировать маргинальный периодонтит на ранней стадии и вовремя провести лечение – заболевание можно вылечить и избежать серьезных осложнений.
В запущенных случаях инфекция проникает в окружающие ткани и образуются нагноения – абсцесс, флегмона, открываются свищевые ходы.
Длительное бездействие может также привести к расшатыванию зубов с последующей их утратой.
Еще одним неблагоприятным исходом болезни является развитие периостита и остеомиелита, которые сопровождаются высокой температурой, головными болями и другими интоксикационными симптомами.
Итак, теперь вы знаете про маргинальный периодонтит и лечение этого заболевания. Но помните, что болезнь легче предотвратить, нежели вылечить. Поэтому проводите тщательную гигиену ротовой полости, посещайте стоматолога для профилактического осмотра и проведения профессиональной чистки зубов. Применяя эти несложные профилактические меры, вы сможете избежать как самого заболевания, так и его опасных осложнений.
Полезное видео про периодонтит
Наиболее часто периодонтит имеет инфекционное происхождение.
В большинстве случаев инфекция попадает в периодонт через отверстия корневых каналов. Через эти отверстия в зуб проходят артерии, снабжающие зуб необходимыми веществами и нервы, обеспечивающие иннервацию зуба.
Отверстия корневых каналов находятся на верхушках корней зубов. Чтобы добраться до этого места, инфекции надо пройти всю пульпу, образующую наполнение зубного канала.
Поэтому такой периодонтит (его называют апикальным, верхушечным периодонтитом: от латинского Apex («апекс») – вершина) развивается как осложнение пульпита. Последовательность тут следующая.
Если человек не обращает внимания на поверхностный кариес, кариозное поражение твёрдых тканей зуба увеличивается. При глубоком кариесе повреждения могут затронуть пульпу, и тогда развивается пульпит.
Если и в этом случае не проводится должного лечения, периодонтит становится весьма вероятен.
.
Причиной периодонтита также могут быть врачебные ошибки. Если врач некачественно обработал канал перед тем как поставить пломбу, и в нём остались частицы погибшей пульпы, то они могут стать причиной развития периодонтита. Также причиной может попадание в периодонт некоторых лекарственных препаратов, используемых при лечении зуба.
Возможно и экстрадентальное происхождение периодонтита, когда инфекция в периодонт попадает не из зуба, а с током крови из других очагов воспаления. Поэтому периодонтит может быть осложнением таких заболеваний как гайморит, ринит, периостит.
Что делать, если после лечения периодонтита зуб болит?
Боль при нажатии, небольшая ноющая боль или пульсирование в зубе - нормальные явления, связанные с индивидуальной реакцией организма в ответ на герметизацию корневых каналов. Обычно неприятные ощущения проходят в течение нескольких дней. Если же возникает резкая приступообразная боль, появляется отек десны или щеки, ухудшается общее самочувствие, необходимо срочно обратиться к врачу.
Каковы критерии качества лечения периодонтита?
Эффективность лечения подтверждается отсутствием у пациента жалоб и отсутствием клинических признаков заболевания при проведении контрольного осмотра. Зуб полноценно участвует в акте жевания, а на рентгенограмме отмечается формирование новой костной ткани в околоверхушечной области.
Сколько стоит лечение периодонтита?
С ценами на наши услуги можно ознакомиться в прайс-листе. В таблице указаны расценки на отдельные процедуры, а окончательная стоимость лечения рассчитывается только после визита к врачу.Периодонтит – Стоимость:
Наименование услуги
ЦенаМеханическая и медикаментозная обработка корневого канала1100,00 руб.Пломбирование одного канала1100,00 руб.
Специалисты подразделяют периодонтит на несколько разных видов. В зависимости от локализации недуга диагностика определяет верхушечный или апикальный периодонтит (в данном случае воспалительный процесс поражает область верхушки корня зуба), а также маргинальный (эта форма болезни предполагает поражение ткани периодонта вдоль корня зуба) и диффузный (поражается связочный аппарат в целом) периодонтит.
Симптомы
Различают острый и хронический периодонтит.
В острой форме пациент может жаловаться на наличие постоянных ноющих болей в причинном зубе, усиливающихся при накусывании, реакцию на термические и химические раздражители, а при хроническом маргинальном периодонтите чаще наблюдается полное отсутствие каких-либо дискомфортных ощущений. В редких случаях могут отмечаться болевые ощущения при перкуссии зуба и в процессе приема пищи из-за попадания ее частиц в десневые карманы.
При осмотре выявляется отечное состояние десны: она становится похожа на валик, немного отстающий от зубной поверхности и часто кровоточащий. В образующемся кармане скапливается гнойное содержимое, свободно вытекающее наружу при надавливании.
Если у пациента присутствует болевой синдром, то после истечения гноя его интенсивность заметно снижается. Цвет десны и межзубного пространства при маргинальном периодонтите становится красно-синим, зубы начинают расшатываться, что сопровождается оголением и чувствительностью корней.
При осмотре десны могут обратить на себя внимание одиночные или множественные абсцессы в проекции корня, представляющие собой пузырьки с гноем. Нередко отмечается отечность щеки или губы в области причинного зуба и увеличение регионарных лимфатических узлов.
При отсутствии своевременного стоматологического вмешательства происходит атрофия костной ткани и, как следствие, увеличивается риск потери зуба. Другим неблагоприятным вариантом является распространение воспалительного процесса в полости рта с образованием крупных абсцессов, свищей, развитием остеомиелита и периостита челюсти.
Подобные осложнения сразу дают о себе знать повышением температуры, недомоганием, головной болью и прочими проявлениями интоксикационного синдрома.
Симптомы периодонтита при острой форме болезни обуславливаются локализацией патологического процесса, а также проявлением защитных реакций, которые окружают пораженный участок тканей. Больной отмечает проявление умеренных болевых ощущений в области зуба, который был поражен.
Болеть это место может как время от времени, так и постоянно. Иногда отмечается реакция на горячую пищу.
Часто боль усиливается, когда человек надкусывает что-то на этот зуб. Когда тело пребывает в горизонтальном положении, может отмечаться ощущение «выросшего зуба», так как в лежачем положении усиливается отек и увеличивается давление в пораженном участке.
Как следствие, больной часто не может полноценно высыпаться и принимать пищу, поэтому ощущает себя разбитым и уставшим. Однако при острой форме заболевания интоксикации организма не наблюдается.
Внешние признаки, как правило, отсутствуют. Зуб может быть только слегка подвижным, а в коронке есть кариозная полость либо пломба, которую поставили недавно.
Если воспаление переходит в гнойную стадию, то симптомы становятся более выраженными. Человек уже практически постоянно ощущает интенсивную боль ноющего характера, ему сложно жевать. Часто при такой форме болезни человеку непросто сомкнуть челюсть из-за боли, поэтому он постоянно приоткрывает рот. У пациента на фоне воспалительного процесса повышается температура до субфебрильных цифр.
Больные острым периодонтитом ощущают постоянную слабость ввиду плохого сна, стресса и невозможности нормально есть. Проводя осмотр, можно выявить небольшой отек на месте поражения.
Также отмечается увеличение и болезненность одного или нескольких лимфоузлов. При перкуссии зуба наблюдается проявление резкой боли.
Зуб становится более подвижным. При установлении диагноза важна дифференциальная диагностика, так как некоторые симптомы являются характерными и для других заболеваний.
Лечение маргинального периодонтита в острой форме требуется, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:
- постоянные ноющие боли в зубе (усиливаются при накусывании);
- реакция на термические и химические раздражители;
- отечность десневого сосочка.
Обратив внимание на покраснение десны у края зуба и болезненные ощущения в этой зоне, можно предположить развитие маргинального периодонтита.
Согласно характерной симптоматике, принято выделять две формы заболевания: хронический и острый маргинальный периодонтит.
Для хронической формы свойственно оголение шеек причинных зубов, вызванное уменьшением костной перегородки. При этом зубы изменяют свое положение, из-за чего нарушается естественная линия зубного ряда.
В особо сложных случаях костные ткани разрушаются настолько, что зубы просто не держатся и выпадают. Если острая форма заболевания поддается излечению, в случае с хронической лечение маргинального периодонтита становится трудновыполнимой задачей. Растворившиеся костные и мягкие ткани не восстанавливаются.
Переход острой формы в хроническую может произойти в течение двух недель. Поэтому при появлении первых признаков заболевания и подозрении на маргинальный периодонтит нужно незамедлительно обращаться к специалисту.
Диагностика
Острый периодонтит, как правило, диагностируется при осмотре стоматологом на основании клинической картины и жалоб пациента.
Сложность диагностики хронического периодонтита обусловлена, прежде всего, тем, что у больного нет достаточной мотивации для обращения к врачу. Довольно типична ситуация, когда зуб вначале болел (в стадии пульпита), а потом боль исчезла.
Но ведь воспалительный процесс продолжается. И чем дольше откладывается лечения, тем меньше возможностей сохранить зуб.
Чтобы избежать негативных последствий, стоматологи «Семейного доктора» рекомендуют проходить стоматологический осмотр не реже, чем раз в год.
.
Врач-стоматолог устанавливает диагноз на основании жалоб и характерных симптомов. Рентгенологическая диагностика маргинального периодонтита, особенно в начальных стадиях, затруднена.
Отметить какие-либо изменения возможно только при наличии пародонтальных карманов, которые визуализируются на рентгенограмме как интенсивные затемнения на всей протяженности от шейки и до верхушки корня зуба. Если в проекции верхушки корня также присутствует затемнение, можно говорить о наличии периодонтального абсцесса.
Дифференциальную диагностику маргинального периодонтита следует проводить с апикальной формой заболевания, при которой воспалительный очаг формируется не у десневого края, а соприкасается с верхушкой корня зуба. Данную патологию также необходимо отличать от гингивита и пародонтита, при которых отсутствует поражение тканей периодонта.
Поставить диагноз при воспалении периодонта несложно.
Как его лечить
Лечение периодонтита, прежде всего, направлено на устранение воспаления, исключение его рецидивов, при этом, по возможности, врач старается сохранить зуб. Периодонтит требует достаточно длительного лечения, одним посещением стоматолога тут точно не обойтись. Скорее всего, потребуется от 2-х до 6-ти посещений.
При лечении хронического периодонтита может проводиться восстановление костной ткани, пострадавшей в результате гнойного процесса. Если разрушения зуба значительны, то наиболее целесообразным методом лечения может быть его удаление.
Решение о выборе метода лечения принимается в зависимости от степени развития и распространённости воспалительного процесса, возраста пациента, анатомии зуба и его корней.
Главной целью лечения является устранение этиологического фактора. В большинстве случаев оно начинается с профессиональной стоматологической чистки, включающей в себя удаление бактериального налета и очищение десневых карманов.
В дальнейшем необходимо разъяснить пациенту все нюансы самостоятельной гигиенической обработки полости рта, чтобы избежать рецидивов заболевания. Медикаментозное лечение заключается в применении местных антисептиков в виде средств для полоскания (хлоргексидин, отвар коры дуба) и стоматологических гелей (метрогил дента).
Маргинальный периодонтит, в отличие от других форм, не требует вскрытия зуба и санации корневого канала.
В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство – рассечение десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока гнойного содержимого. При самых неблагоприятных исходах, сопровождающихся значительным разрушением коронки и расшатыванием зуба III-IV степени, рекомендуется его удаление с тщательным кюретажем лунки для профилактики развития кист.
У хронического маргинального периодонтита может не наблюдаться явно выраженных симптомов. Иногда зуб реагирует на постукивание или попадание фрагментов пищи в десневой карман.
В запущенных случаях:
- — при надавливании из десны выделяется гной;
- — обнаженный корень становится чувствительным к внешним воздействиям;
- — десны кровоточат и приобретают сине-красный оттенок;
- — развивается кариес корня;
- — зуб теряет устойчивость.
Наши специалисты о лечении кариеса
В отличие от стандартной схемы лечения периодонтитов в данной ситуации зуб не вскрывается, и санация корневого канала не выполняется. Терапия зависит от того, сохранилась ли в зубе пульпа. Если зуб живой, заболевание относят к пародонтальным и лечат соответственно. У депульпированных зубов необходимо провести дифференциацию воспалительного процесса, для чего обследуется дно десневого кармана.
При подтверждении диагноза лечение маргинального периодонтита заключается в систематическом орошении зубодесневого кармана антисептическим раствором. В запущенном состоянии, если имеется скопление гноя, на десне делается надсечка по ходу корневого канала, чтобы обеспечить отток содержимого. А если пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью, единственным способом лечения становится удаление зуба.
Как в любом другом случае, когда диагностируется воспаление тканей, лечение маргинального периодонтита направлено на устранение причины, вызвавшей развитие патологического процесса. Поэтому специалист первым делом очищает зубы и десневые карманы от бактериального налета. После этой процедуры показаны полоскания с применением антисептических составов. В дальнейшем пациент должен будет делать все это самостоятельно.
В случае если диагностирована сложная форма, лечение маргинального периодонтита будет основано на хирургическом вмешательстве.
Какими бы современными ни были методы лечения периодонтита, основные положения остаются неизменными уже очень много лет.
- Открыть доступ к корневым каналам.
- Убрать из каналов всё распавшееся и нежизнеспособное, в том числе инфицированный слой стенок самих каналов.
- При наличии экссудата обеспечить его беспрепятственный отток.
- Воздействовать на микрофлору:
- в основных каналах,
- в разветвлениях корневых каналов и дентинных канальцах,
- в тканях самого периодонта.
- Качественное и полноценное пломбирование корневых каналов с последующим восстановлением коронковой части зуба.
Апикальный периодонтит при непроходимости корневых каналов или при больших размерах гранулёмы может подвергаться хирургическому лечению (резекции верхушки корня).
Народные средства лечения, применимые самостоятельно, неспособны убрать причину воспаления периодонта, но в состоянии значительно снизить интенсивность боли.
В частности, хорошо помогают гипертонические полоскания, особенно при наличии пути оттока гнойного отделяемого (через канал зуба, периодонт или свищ). Для этого нужно в стакане тёплой воды растворить до одной чайной ложки соды и соли, добавить 1–3 капли йода. Полоскать каждые два часа или чаще.
Осложнения
Если периодонтит не лечить, возможны весьма опасные осложнения – остеомиелит (гнойное поражение надкостницы, костной ткани и костного мозга), флегмона (гнойное воспаление жировой клетчатки), сепсис (заражение крови). Также инфекция может быть током крови перенесена из очага воспаления в почки и вызвать нефрит.
При периодонтите у больного могут наблюдаться осложнения общего характера. Это, признаки общего отравления организма, постоянные головные боли, ощущение слабости, повышенная температура тела.
В качестве осложнений могут впоследствии развиваться аутоиммунные болезни сердца, суставов, почек. Такие процессы происходят из-за стабильного увеличения в организме больного клеток системы иммунитета, которые впоследствии могут уничтожать клетки своего организма.
Частыми осложнениями являются кисты, свищи, реже у больных могут развиваться абсцессы, остеомиелит челюсти, флегмона шеи. Вследствие открытия свища в гайморову пазуху туда могут попадать гнойные выделения, что способствует развитию гайморита.
При отсутствии лечения острый периодонтит может привести к периоститу (флюсу), а затем к абсцессам и флегмонам челюстно-лицевой области. Возможно развитие острого остеомиелита или гайморита.
При прогрессировании хронического периодонтита чаще всего образуются кисты, способные в процессе роста охватывать корни соседних зубов. Также возможно прорастание кист в гайморову пазуху. Возможно нагноение кист с образованием хронического свища (как в полость рта, так и через кожу околочелюстной области).
Профилактика
При своевременной постановке диагноза и грамотном лечении у стоматолога прогноз заболевания благоприятный. Отсутствие лечения приводит к распространению инфекции в окружающие ткани с развитием абсцессов, флегмон, свищей и прочих гнойных осложнений.
Кроме того, длительное течение маргинального периодонтита может привести к расшатыванию и потере зубов. Основной мерой профилактики является тщательная гигиена полости рта, регулярный осмотр у стоматолога и проведение гигиенических чисток.
Помимо этого необходимо осторожно использовать зубные нити и зубочистки, избегать застревания между зубами твердых частичек пищи, в противном случае будет происходить постоянная травматизация десневого края.
Основной метод профилактики для предотвращения периодонтита – это своевременное устранения всех заболеваний, связанных с состоянием зубов. Правильный подход к санации полости рта позволяет предупредить развитие пульпита и кариеса, а, следовательно, и не допустить периодонтита.
Если кариес все же поражает зуб, то необходимо как можно раньше вылечить его, так как периодонтит развивается, когда твердые ткани зуба разрушаются, и происходит гибель пульпы.
Важно уделить особое внимание рациону питания, включая в него как можно меньше сахаросодержащих продуктов и как можно больше необработанных овощей, фруктов, а также молочных продуктов. По возможности следует избегать любых травм зубов, чтобы избежать травматического периодонтита.
Не стоит забывать и о гигиене полости рта. Чистить зубы нужно вечером и утром, а после приема еды необходимо полоскать полость рта и использовать зубную нить. Особенно важно полоскать рот после сладких блюд и продуктов. Специалисты рекомендуют пить много жидкости, ведь обезвоживание может стать одним из факторов, способствующих развитию периодонтита.
Лучшей профилактикой маргинального периодонтита является тщательное выполнение ежедневных гигиенических процедур, своевременное лечение болезней зубов и десен, обращение к гигиенисту для профессиональной чистки зубов и периодическое посещение врача для проверки состояния полости рта. При отсутствии одного или нескольких зубов нужно как можно быстрее выполнить протезирование - это предупредит убыль челюстной кости и разрушение оставшихся зубов.
- Соблюдение гигиены. Ежедневная чистка зубов, утром и вечером, полоскание специальными антисептическими и укрепляющими растворами.
- Своевременное посещение стоматолога для удаления зубного налета и камня.
- Регулярные осмотры, позволяющие выявить проблему на ранних стадиях.
- Устранение дефектов и восстановление целостности зубного ряда.
Еще один совет касается тех, кто слишком активно «борется» за чистоту своих зубов с помощью зубочисток. Если в определенных участках между зубом и десной постоянно застревает пища, лучше обратиться к врачу, который примет соответствующие меры.
Острый маргинальный (краевой) периодонтит возникает на почве травмы, к которой всегда присоединяется инфекция. Моментами, вызывающими травму, обычно служат пищевые остатки, продавливаемые под десну, чаще под десневой сосочек при отсутствии контактного пункта между зубами, ранения зубочисткой щетинкой от зубной щетки и тому подобными инородными телами, высоко продвинутой коронкой. Чаще всего эта форма возникает как обострение хронического маргинального периодонтита (пародонтита), альвеолярной пиореи (гингивита), под влиянием раздражения зубным камнем и детритом, скопляющимся в десневых карманах.
Объективно отмечаются краснота и припухлость десны, распространяющиеся часто на область соседних зубов. В отличие от предыдущих форм здесь сильнее воспален десневой край. При резко выраженной форме припухлость достигает переходной складки. Прилегающие мягкие ткани щеки (губы) также отечны. Десна отслоена от зуба. Из десневого кармана, достигающего иногда большой глубины, при надавливании на десну выделяется гной. Иногда на десне вблизи ее края имеется абсцесс или одновременно два абсцесса в окружности одного и того же зуба со щечной и язычной стороны. Зуб чувствителен к постукиванию, особенно в боковом направлении, и подвижен. Подчелюстные железы увеличены и болезненны. Субъективно отмечается боль различной интенсивности.
Вся клиническая картина очень сходна с картиной апикального периодонтита, но воспалительные явления в большинстве случаев выражены слабее в связи с тем, что гной имеет отток через десневой карман.
В отношении терапии очень важно выяснить, имеем ли мы дело с апикальным периодонтитом или с маргинальным.
В первом случае показано раскрытие зуба (трепанация) и прохождение корневого канала. Во втором это бесцельно.
Для диагностики надо, прежде всего, выяснить, живой ли зуб. При здоровой пульпе апикального периодонтита не бывает. При депульпированном зубе дифференциальная диагностика представляет некоторое затруднение. Если поставить себе за правило всегда тщательно обследовать дно кармана, то легко избежать ошибки. Мелкий карман по всей окружности зуба исключает маргинальную форму. При маргинальном периодонтите всегда можно зондом проникнуть в карман на более или менее значительную глубину. Возможны случаи, когда десневой карман достигает апекса, и тогда трудно отличить эту форму от той формы апикального периодонтита, при котором гной прорывается у края десны. В редких случаях возможны одновременно существование апикального и маргинального процессов - комбинация обеих форм. Ценным подспорьем для дифференциального диагноза является рентген.